|
|
|
|
|
بیهوشی برای جراحی اعصاب در اعمال جراحی داخل جمجمه ای ، مشکلات ویژه ای به چشم می خورداز جمله : 1- افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP ) 2- نگه داشتن راه هوایی 3- وضعیت بیمار مثل بالا قرار دادن سر او ، وضعیت نشسته یا لترال 4- طولانی بودن عمل جراحی فشار داخل جمجمه به طور طبیعی کمتر ازmmHg 15 می باشد . عوامل افزاینده فشار داخل جمجمه عبارتند از : 1- فشار وارد آمده از خارج مثل تومور استخوان 2- ضایعه فضا گیر مثل : آبسه ، هماتوم یا نئوپلاسم 3- ادم مغزی 4- انسداد وریدی 5- گشادی شریان به علت بالا بودن میزان دی اکسید کربن خون عواملی که باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شوند عبارتند از : 1- بالا قراردان سر به میزان 30-15 درجه باعث تقویت تخلیه وریدی می گردد. 2- هیپر ونتیلاسیون تا kpa4 3- داروهای مدر مثل :سرم مانیتول و آمپول لازیکس 4- تخلیه csf و برداشتن فشار از راه جراحی (ونتریکولوستومی) 5- آمپول دگزامتازون 6- کنترل کردن فشار خون جریان خون مغزی با عوامل زیر تنظیم می گردد: 1- فشار دی اکسید کربن خون شریانی : افزایش paco2(8-11kpa) جریان خون مغزی یا cerebral blood flow (CBF) را تا 100% بالا برده در حالی که سقوط paco2 به میزان kpa 3/5 CBF را به 30%کاهش می دهد 2- فشار خون شریانی : اگر فشار خون بین90 تا 180 میلیمتر جیوه نگه داشته شود ، CBF تغییر نمی یابد . 3- داروهای بیهوشی : N2O ، هالوتان و کتامین جریان خون مغزی را افزایش می دهند . امروزه برخی از تحقیقات نورولوژیک از قبیل آنژیو گرافی کاروتید Angiography) (Carotid و تومو گرافی محوری کامپیوتری تحت بی دردی موضعی انجام می گردد . البته اطفال و بزرگسالان مضطرب که همکاری خوبی ندارند نیاز به بیهوشی عمومی دارند. موفق باشید |
||
|
+
نوشته شده در چهارشنبه بیست و هفتم دی 1385ساعت 21:28 توسط علی اکبر قربانی
|
|
||
|
|
|
|
|
وضعیت دادن به بیمار جهت عمل جراحی در اتاق عمل عوامل موثر در وضعیت دادن به بیمار وضعیت بدن بیمار روی تخت عمل به نوع عمل جراحی و وضعیت جسمانی او بستگی دارد . در این مورد نکاتی را نیز باید در نظر گرفت : 1- بیمار چه خواب و چه بیدار باید در راحت ترین وضعیت ممکن قرار گیرد . 2- ناحیه عمل جراحی باید به اندازه کافی نمایان و در دسترس باشد . 3- وضعیت باید طوری باشد که برای همکاران بیهوشی مزاحمت ایجاد نکند و آنها براحتی به بیمار جهت بیهوشی دسترسی داشته باشند . 4- از خم کردن بیش از حد اندامها یا فشار غیر ضروری به هر قسمت از بدن خودداری کنید زیرا باعث اختلال در خونرسانی اندام و وارد آمدن صدمات جبران ناپذیری به بیمار خواهد شد . 5- از هر گونه وارد آوردن فشار بر روی قفسه سینه جلو گیری کنید . مطمئن شوید که گان بیمار تنگ نیست وبه گردن و قفسه سینه فشار وارد نمی کند. 6- از وارد شدن فشارهای غیر ضروری به اعصاب نواحی مختلف بدن جلو گیری کنید. نگهدارنده های شانه مخصوصا در وضعیت ترند لنبرگ را باید با پارچه و پد های نرم پوشاند تا به اعصاب ناحیه شانه آسیب وارد نشود. 7- از افتادن دست یا پای بیمار به دو طرف تخت عمل جلوگیری کنید برای این منظور استفاده از ساید های نگهدارنده مناسب است. 8- شرایط هر بیمار ار به دقت بررسی کنید و این موضوع را مخصوصا در مورد افراد لاغر ، سالخورده یا چاق باید رعایت کرد . 9- در هنگام پوزیشن دادن به بدن بیمار سعی کنید تمام حرکات به نرمی و آهستگی و هماهنگ انجام گیرد . 10- قبل از پوزیشن دادن بیمار در وضعیت مناسب ، عکس و پرونده را کاملا بررسی کنید . مخصوصا اگر قطع عضو مورد نظر باشد یا سنگ دستگاه ادراری و غیره .... 11- پوزیشن دادن به بیمار از وظایف پرستار سرکولر می باشدکه با کمک یک فرد دیگر و پزشک بیهوشی که سر و گردن بیماررا محافظت می کند انجام می گیرد و این کار معمولا بعد از بیهوش کردن بیمار صورت می گیرد . موفق و موید باشید |
||
|
+
نوشته شده در دوشنبه چهارم دی 1385ساعت 22:31 توسط علی اکبر قربانی
|
|
||